目的： 充分引流胸腔内积气积液，促进肺复张，恢复胸腔内负压。

适应症：

①大量自发性气胸、开放性气胸、张力性气胸、血气胸（中等量以上）

②气胸经胸膜腔穿刺术抽气后肺不能复张者。

③合并胸腔内感染，已有早期脓胸者。

④血胸（中等量以上）、乳糜胸。

⑤大量胸腔积液或持续胸腔积液，需要彻底引流，以便诊断和治疗。

⑥急性或慢性脓胸，胸腔内仍有脓液未能排出者。

⑦伴支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。

⑧开放胸部手术、心脏手术或胸腔镜手术后。

⑨机械通气治疗中出现气胸，但仍需进行机械辅助呼吸者。

⑩这这肿瘤胸膜转移或顽固性气胸患者需胸腔内注，要行抗肿瘤或胸膜固定术。

引流的部位：

①排气：锁骨中线第二肋间

②排液：腋中线或腋后线第6-8 肋间

③排脓：脓腔的最低点

胸腔闭式引流的注意事项：

①保持管道密闭：密闭性是引流的关键查引流装置各个接头，确保衔接牢固，水封瓶内场管应没入水面以下3~4cm并始终保持直立。

②防止逆行感染：时更换引流管口处的敷料，保持水封瓶低于胸壁引流口平面60~100cm患者活动时避免提高水，以免瓶内液体逆流，定时更换胸引瓶，严格无菌操作，防止感染。

③保持引流管通畅：病情稳定，安置患者于半卧位，保持引流管通畅，防止管道堵塞、扭曲、受压。定时由近及远挤捏引流管，指导患者有效咳嗽、深呼吸，更换体位，以利于胸膜腔内液体和气体的排出，促进肺扩张。观察长管内水柱的波动幅度会随患者呼吸上下波动，波动幅度为 4-6cm；若水柱无波动提示有阻塞物或肺已完全扩张，水柱波动过大可能存在肺不张。

④观察引流情况：胸患者胸膜腔后胸膜腔内的气体将逐渐引流出来，机器较多时，平静呼吸，水封瓶中即有气泡溢出，以后逐渐减少，仅在深呼吸甚至咳嗽时才有气泡溢出。开胸术后24小时内胸腔液血性液体不超过500mL，以后引流量递减，色泽变淡观察引流液体的性质和量，并准确记录。若引流量持续或进行性增多，且颜色鲜红，要警惕是否有活动性出血，考虑术后出血，应密切观察并及时联系医生。

拔管指征：

胸腔闭式引流管针对不同的情况置入，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后即可拔出。一般需要满足以下1~3个条件。

1. 气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但无气体逸出）。

2. 液体引流：每日液体引流量小于200mL，颜色清亮。

3. 胸片显示：胸腔积液或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。

4. 特殊情况的胸腔闭式引流拔管还需要满足以下条件：

❶脓胸：胸腔内感染以已控制。

❷食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起的脓胸：须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状、体征消失。

❸机械通气患者气胸：已停机械通气，且气胸完全吸收。

 

引流管的日常护理：

出现以下情况时，须及时通知医护人员

1. 管路固定装置或敷料有污染，卷边松散、潮湿时
2. 置管穿刺点，有渗血、渗液，有红肿、勒痛或严重瘙痒时
3. 患者烦躁、固定肢体异常呼吸机或监护仪等报警时
4. 留置管路，不适症状加剧或无法忍受

病人床上变换体位时

翻身活动、进食、排便时一定要注意：

1. 评估管道固定是否牢固
2. 引流装置要妥善放置正确位置
3. 预留适宜长度，防止牵拉
4. 必要时夹闭管道

病人下床或外出检查时

1. 酌情将引流液倾倒
2. 引流装置用系带妥善固定，位置低于穿刺点
3. 必要时夹闭管道防止牵拉
4. 预防跌倒，防止跌倒导致管道滑脱

引流管滑脱怎么办？

迅速采取补救措施，尽可能避免或减轻对患者身体健康伤害，将损失降至最低。

1. 立即呼叫医护人员并原地等待
2. 捏住局部皮肤，使用无菌纱布或清洁物品封闭置管口
3. 切勿自行还纳，尽量避免体位改变