什么是咯血？

咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。

什么是大咯血呢？

大咯血：24小时内咯血量大于500毫升（或1次咯血量100毫升以上）

中咯血：24小时内咯血量为100-500毫升

小咯血：24小时内咯血量小于100毫升

 

咯血量的大、中、小（咯血）是人为进行定义的，是为了区分出了高危患者，大咯血患者有急诊手术指征，需要立即行急诊介入手术治疗。但是实际上准确估计咯血量有时是很困难的，一方面咯血时血中可能会混有痰液或唾液，另一方面患者咯出来的血量并不一定等于其肺内真正的出血量，有时部分甚至大部分淤滞于肺内（如弥漫性肺泡出血）。

因此，对于咯血量的估计除了出血量以外还应当考虑咯血的持续时间、咯血的频度以及机体的状况，综合考虑咯血的预后和危险性。

 

咯血的发病机制

不同疾病引起咯血的发病机制不同，可分为：

1．支气管疾病主要有：①病灶毛细血管通透性增加；病变损伤支气管黏膜内血管；③黏膜下动脉破裂；④血管遭到机械性破坏。通常一种疾病咯血可以涉及多种出血机制。如：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核等。

2．肺源性疾病咯血的主要原因有：①毛细血管通透性增加：②小血管破裂；③小动脉瘤破裂；④动静脉瘤破裂：⑤肺-体循环交通支形成并出血。如：肺炎、肺结核、肺气肿、肺癌及恶性肿瘤肺转移等。

3．心肺血管疾病咯血的主要原因为：①肺淤血导致肺泡壁或支气管内膜毛细血管充血破裂：②支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂；③静脉或右心房内血栓脱落，栓塞肺动脉，肺动脉组织缺血坏死出血；④血管畸形。如：心脏瓣膜病、肺梗死、肺动脉高压等。

4．血液系统疾病咯血的主要原因是：由于原发性或继发性血小板的质和量发生变化，从而导致凝血功能障碍。常见的疾病为原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、血友病等，通常除咯血外还常伴有全身其他部位出血。

5．血管炎疾病：血管炎疾病多为特发性自身免疫性疾病的一部分，如非特异性系统性坏死性小血管炎，抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性肺小血管炎等，常为血管直接遭到破坏所致，如累及支气管或肺血管即可出现咯血。

6．各种有创性检查和治疗：各种有创性检查和治疗损伤了肺或支气管动脉血管，可导致咯血。7．抗凝血药物及毒物：常见药物有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如肝素和低分子肝素、华法林、磺达肝葵钠和水蛭素等，以及某些灭鼠药物。

 

咯血的原因

在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。

 

在家中遇见咯血该怎么办呢？

1. 立即拨打120切勿自行开车前往医院，防止在途中咯血加重造成窒息风险。
2. 在等待120过程中，应绝对卧床休息，切勿随意搬动，避免再次加重出血风险。
3. 体位选择：①对于病灶位置不确定患者，应平卧，头偏向一侧②明确出血病灶位置，患侧卧位，（目的是保持出血一侧的肺在低处，防止血流流至对侧肺，加重窒忽风险）③持续性出血或大咯血时应立即将患者置头低足高位( 4 0°至60°），同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出。
4. 大咯血时需禁食，待咯血停止后给予温凉的流质、半流质饮食，食量由少逐渐增加，选择清淡、易消化的食物，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血。
5. 若家中备有止血药，如云南白药胶囊，可先口服1至2颗，家中避免使用止咳药物，防止因镇咳而导致出血不能及时咳出体内而窒息。

敲黑板，遇见咯血不要慌，立即拨打120，卧床休息莫搬移，患侧卧位头倾斜，头低足高轻拍背，咳血禁食别贪嘴，口服止血勿止咳。