喉结核（tuberculosis of the larynx）是由结核杆菌感染喉部而引起的一种具有一定传染性的慢性疾病。喉结核是呼吸道结核中常见的肺外结核，患者可出现声音嘶哑、咽痛、咳嗽等症状，常可伴有低热、盗汗、吞咽困难等。20世纪50年代以来，喉结核已变得较少见，目前所占比例不足结核病病例的1%。但是，近20年来，喉结核的发病率呈上升趋势。喉结核常被延误诊断，从而导致传染病的蔓延，成为一个影响公众健康的问题。

 

临床症状

咳嗽、低热、声音嘶哑、咽痛等

 

治疗原则

喉结核的治疗主要以药物为主，并辅以局部治疗措施，坚持早期联合、适量、规律和足疗程用药的治疗原则。不过需要注意的是本病有传染的风险，因此患有喉结核的患者应尽快就医治疗，以免传染给他人。

 

流行病学

喉结核好发于肺结核患者或免疫低下人群，近年来发病率有上升的趋势。

 

传播途径

结核病患者为主要的传染源，可通过飞沫进行传播。

 

严重性

喉结核的患者可出现声音嘶哑、喉部疼痛等不适，可能会影响患者的正常饮食，造成食欲下降。喉结核的患者可进一步发展为喉水肿，出现喉阻塞，严重时可因窒息而死亡。

 

重要提醒

出现呼吸困难并伴有咽部剧烈疼痛等严重症状的患者，需及时到急诊科就诊，或拨打120急救电话。

一般认为，喉结核多继发于肺结核，多数患者是由于肺部或其他器官的结核病通过血行或淋巴途径传播而来，少数患者是由于直接感染所致。通常，喉结核好发于喉的后部以及声带、室带、会厌等处。1、血行感染或淋巴途径感染结核杆菌由肺及胃肠道等原发病灶经血液或淋巴液到达喉黏膜下组织而发生病变。2、直接感染少数患者因带菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部而引起

 

典型症状

喉结核起病隐匿，临床表现多样，主要以喉部症状较为突出，患者可出现声音嘶哑、咽痛等症状，后期还可伴有咳嗽、低热、乏力等不适症状。1、声音嘶哑声音嘶哑是喉结核中常见的症状，一般在疾病早期即可出现，随着病情的进展，声音嘶哑可逐渐加重，晚期甚至可出现失声。2、咽痛在疾病早期患者即可出现咽喉部的刺激感、烧灼感，随着病情的发展，患者可出现咽痛等不适，吞咽时疼痛可加重。

 

其他症状

患者可由于喉部的肉芽增生及软组织水肿出现呼吸困难的症状。另外，本病还可有咳嗽、低热、盗汗、乏力等表现。

 

并发症

1、声带麻痹当喉结核侵袭环杓关节或喉返神经时，患者可出现单侧或双侧的声带麻痹。还可出现声音嘶哑、说话费力、易疲劳、呛咳、呼吸困难等症状2、喉水肿喉结核等喉部的感染性疾病可导致喉水肿，喉水肿的患者可出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息，同时还可伴有喉部异物感和吞咽困难等症状。

 

治疗

喉结核的治疗主要以药物为主，并辅以局部治疗措施，坚持早期联合、适量、规律和足疗程用药的治疗原则。不过需要注意的是本病有传染的风险，因此患有喉结核的患者应尽快就医治疗，以免传染给他人。

 

药物治疗

1、抗结核药物（1）所有患者均需接受规范的抗结核治疗，常用的治疗药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。（2）局部治疗可以采用雾化吸入抗结核药物。2、糖皮质激素在强有力的抗结核药物控制下，糖皮质激素雾化吸入可以减轻黏膜水肿，改善局部症状，同时减少喉部纤维化等并发症。3、镇痛药物对于咽痛剧烈的患者，医生可能会给予镇痛药物帮助患者缓解症状。

 

手术治疗

喉结核的患者可出现喉部的水肿，从而导致患者出现呼吸困难，此时医生可能会行气管切开术，以帮助患者缓解症状，解除呼吸道梗阻。

 

治疗周期

喉结核的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

 

一般预后：

喉结核的患者在经过积极的抗结核治疗后，一般预后较好，两周左右即可改善症状，多数患者可以痊愈。

 

日常护理

规范合理的护理有利于疾病的康复，喉结核患者在患病期间要注意严格遵医嘱用药，以免出现治疗不及时的情况；在没有痊愈之前要注意避免接触他人，以免出现感染；应用抗结核药物治疗的患者要定期复查喉镜、肝肾功能及血、尿常规。1、心理护理喉结核的患者由于对本病的不了解，加上患者多有咽喉不适、声音嘶哑等症状，导致患者不能很好地表达自己的意愿，往往容易产生焦虑、恐惧等心理。因此家属可帮助患者用肢体语言表达情感，讲话困难者可用点头、摇头、手机写字、图文并茂的卡片、书面等方式进行交流。家属还应主动关心、理解病人，关注患者的心理变化，帮助病人消除不良的心理情绪，以积极主动的心态配合治疗。2、用药护理（1）患者一定要足量、足疗程用药，不能擅自停药或减量，以免影响疗效且容易产生耐药性。（2）患者在用药期间要注意药物的不良反应，如出现恶心、呕吐、厌食、皮肤瘙痒、视力模糊、关节不适等，要及时告知医生给予处理。（3）对于吞咽困难的患者，可以将口服药研碎后用温水溶解服下。（4）应用抗结核药物治疗的患者在用药期间应定期复查喉镜、肝肾功能及血尿常规。3、生活管理（1）本病具有一定的传染性，因此在没有确定痊愈之前，要避免与他人密切接触。（2）患者所居住的环境应保持空气流通，每天至少打开门窗2次，每次30min以上。（3）不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻，并将痰吐入有盖容器或用双层纸巾包裹，消毒后废弃或焚烧，也不要未经消毒处理就倒入水池、粪池或菜池里。（4）患者的洗漱用具要单独使用，不可与他人共用。（5）患者在外出时尽量佩戴口罩，少去公共场所。（6）喉结核病人尽量少说话，使咽喉得到充分休息。（7）注意劳逸结合，尽量避免重体力劳动与剧烈运动，预防受凉感冒。4、复诊须知出院后坚持按医嘱服药，2周~4周回院复查1次，不适随诊。

 

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情维持治疗效果的作用，患者应多进食一些营养丰富的食物，尽量避免辛辣、油腻等刺激性食物，有利于促进疾病康复。

 

饮食建议

喉结核可因咽喉不适，影响进食，导致多数病人营养摄入不足，所以应给予瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬、果汁等高蛋白、高热量、高维生素，且易消化的食物。

 

饮食禁忌

1、患者需要戒烟戒酒。2、患病期间忌辛辣刺激性食物。

 

其他注意

进食障碍者，可遵医嘱静脉输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、能量合剂等，以满足机体的代谢需要，保证充足的营养，提高机体抵抗力，促进疾病的恢复。

 

预防

1、应尽量避免接触结核患者，若周围有结核患者时应佩戴口罩。2、不与结核患者共用生活用品及餐具。3、若患者有肺部结核或其他器官的结核应尽早治疗，以免继发喉结核。