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肋骨骨折是最常见的胸部损伤,多由于直接或间接的暴力外伤导致肋骨的完整性和连续性中断。
第1~3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,一般不易发生骨折;第4~7肋骨较长而纤薄,易发生骨折;第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连;第11~12肋前端游离,弹性都较大,不易骨折。
一、临床表现
1.疼痛
2.胸闷、呼吸困难
3.血胸、气胸、休克或呼吸衰竭
当伤及胸膜和肺组织时,可产生气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间血管,尤其是动脉,可引起大量出血,导致休克;若多根肋骨骨折,影响肺通气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,严重者可发生呼吸和循环衰竭。
二、治疗方法
1、骨折固定:对于单根闭合性肋骨骨折,由于骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑,发生错位、活动很少,多能自动愈合。可采用宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定,以减少骨折断端活动和减轻疼痛。对于多根多处肋骨骨折,尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔内脏器损伤的多发伤患者,应尽早手术复位重建胸壁完整性,降低继发出血、呼吸衰竭、肺部感染等并发症的发生率。
2、加强呼吸功能锻炼 :肋骨骨折发生或手术治疗后,由于胸廓的活动相对受限,加之骨折疼痛的影响,患者肺部排痰功能受限,容易诱发肺内感染,肺不张等并发症。因此,可在做好镇痛处理的基础上,鼓励病人有效咳嗽及深呼吸等锻炼肺部,以利肺扩张。在自身咳嗽困难时,可辅助患者拍背,操作时手固定成背隆掌空状,有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁,由外向内、由下向上,使痰液松动。肺部叩击不可在肋骨骨折处及肋骨以下,以免导致软组织损伤或加重骨折损伤。
有效咳嗽的具体方法:病人取坐位或半坐位,指导病人在第二次深吸气末屏住呼吸数秒钟然后用力咳嗽,克服喉头发声的假咳是做有效咳嗽的关键。咳嗽时可用手捂住痛处或他人帮助固定。症状缓解后教导患者吹气球,增加肺活量。
3、合理饮食:肋骨骨折初期应该清淡饮食,多进食纤维素丰富的食物,减少卧床后便秘的发生。两周后可吃高能量、高蛋白的食物,促进元气恢复;多吃含维生素C丰富的食物,促进身体对钙质的吸收。
三、预防肋骨骨折
1.注意出行和运动时的安全:肋骨骨折常见于交通事故、运动损伤、日常作业及生活中,因此,在平时的日常出行、工作及运动中要遵守交通法规及相关安全操作规程,在进行篮球、足球等对抗激烈的运动时要特别注意运动保护,防止运动中肋骨损伤。
2.注意家居安全:老年人在家中出现的跌倒,尤其是浴室、厨房等地方也十分常见,因此,家中要注意地面防滑处理,家中走廊通道最好安装夜明灯,方便老人晚上可看清地面,以防碰撞滑倒跌倒。另外,房间里的床与家具有足够的空间可行走,不会碰撞到。步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助,减少跌倒的发生。
3.鼓励多活动:适度的运动一方面可以强化骨骼强度,另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感,减少跌倒发生的机会。这也是骨折的预防方法之一。
4.要养成良好的生活习惯:有长期吸烟,过量饮酒,少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人,容易在老年后发生骨质疏松。所以要不抽烟,少喝酒,不喝浓茶,不食用过多的高蛋白食品。